Репродуктивный возраст женщины: как возраст влияет на фертильность и шансы забеременеть
Сегодня многие женщины задумываются о рождении первого ребенка значительно позже, чем это было у наших мам и бабушек, часто начиная планировать беременность только к 35–40 годам. Это связано со стремлением к самореализации, изменением социальных норм и развитием медицины. Если раньше «старородящей» считалась женщина старше 24 лет, то теперь этот возрастной порог сместился и оптимальным для рождения ребенка считается период от 20 до 35 лет.
Что такое овариальный резерв и репродуктивный возраст?
Существует ли репродуктивный возраст у мужчин?
Что такое поздний репродуктивный возраст и с какими проблемами может столкнуться женщина в этот период?
Что такое овариальный резерв?
Женское тело — это удивительный механизм с точки зрения биологии. Еще на ранних стадиях развития эмбриона начинают формироваться фолликулы — маленькие «пузырьки» в яичниках, в которых созревают ооциты (яйцеклетки). К 26-й неделе внутриутробного развития их количество достигает 6–7 миллионов, но к моменту рождения у девочки остается всего 1–2 миллиона фолликулов.
С возрастом их запас продолжает сокращаться, и к 12–13 годам в яичниках насчитывается около 300–400 тысяч яйцеклеток. За всю жизнь созревают и овулируют только около 400 из них — остальные подвергаются атрезии (естественному процессу гибели клеток).
Этот запас яйцеклеток, способных к созреванию и овуляции, и называется овариальным резервом. И именно он играет ключевую роль в женской фертильности: чем старше женщина, тем меньше количество яйцеклеток остается в запасе, тем меньше шансов на естественное зачатие.
Что такое репродуктивный возраст женщины?
Репродуктивный возраст — это фертильный или детородный возраст, другими словами, это период, когда женщина способна зачать и родить ребенка. Обычно он длится с 15 до 49 лет, но многое зависит от индивидуальных особенностей организма, таких как здоровье и наследственность, а также от образа жизни.
Репродуктивный возраст начинается с первой менструации (менархе) и овуляции — процесса, при котором яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит из яичника. Наиболее подходящий возраст для деторождения — 20–35 лет. В это время яйцеклетки имеют наилучшее качество, овуляция происходит регулярно, и вероятность наступления беременности максимально высока. Это называют активным периодом репродуктивного возраста.
После 35 лет фертильность начинает снижаться и женщина вступает в период позднего репродуктивного возраста. Овариальный запас заметно сокращается, шансы на зачатие постепенно уменьшаются, а риск генетических аномалий яйцеклеток возрастает.
Репродуктивный возраст завершается с наступлением менопаузы, когда менструации прекращаются, уровень гормонов падает, а фолликулы перестают реагировать на триггеры их роста. В результате, естественное зачатие становится невозможным.
У мужчины тоже есть репродуктивный возраст?
Конечно, однако у мужчин, в отличие от женщин, репродуктивный возраст не ограничен строгими рамками и длится условно с 14 до 60 лет. Все дело в сперматогенезе — процессе образования и созревания сперматозоидов в семенных канальцах яичек. Он происходит непрерывно на протяжении всей жизни мужчины после полового созревания и каждые 64–72 дня организм полностью обновляет запас сперматозоидов, производя миллионы новых половых клеток каждый день.
Тем не менее, наиболее благоприятным возрастом для зачатия считается период с 20 до 45 лет. Именно в это время половая система мужчины наиболее готова к продолжению рода: гормональный фон стабилен, а репродуктивная система хорошо функционирует. С возрастом мужская фертильность сохраняется, но качество спермы меняется. После 45 лет снижается подвижность сперматозоидов, а также увеличивается вероятность их генетических аномалий, что может снизить шансы на зачатие и увеличить риск генетических отклонений у плода.
Проблемы позднего репродуктивного возраста у женщин
В позднем репродуктивном возрасте у женщин происходит естественное снижение фертильности. Это связанно с сокращением овариального резерва и ухудшением качества оставшихся яйцеклеток, что затрудняет зачатие и увеличивает риски во время беременности.
Основные трудности зачатия в позднем репродуктивном возрасте связаны с естественным сокращением овариального резерва. Количество ооцитов в яичниках обратно пропорционально возрасту, и непрерывно снижается с каждым годом. Кроме того, после 37 лет скорость сокращения овариального резерва возрастает вдвое, а после 45 лет способность женщины к естественному зачатию приближается к нулю.
Кроме естественного старения репродуктивной системы, на овариальный резерв влияют и внешние факторы: перенесенные заболевания соматического и гинекологического характера, хирургические вмешательства на органах малого таза, воздействие цитотоксических препаратов, использующихся, например, для лечения онкологических заболеваний, влияние радиации, вредные привычки и неблагоприятные условия окружающей среды. Со временем негативное влияние этих факторов накапливается, что может снижать общую фертильность и сказываться на качестве ооцитов.
Качество ооцитов — еще один из ключевых факторов, ограничивающих вероятность успешного зачатия и рождения здорового ребенка. С возрастом наши яйцеклетки накапливают генетические мутации, что повышает риск анеуплоидий — наличие лишних или недостаток хромосом. Эти отклонения могут препятствовать успешному оплодотворению, стать причиной выкидыша или приводить к врождённым аномалиям у плода. Исследования показывают, что с возрастом увеличивается доля яйцеклеток с хромосомными аномалиями и к 45 годам она может достичь 100%.
Кроме факторов, напрямую влияющих на репродуктивную функцию женщины, существует риск других сочетанных заболеваний, например, сахарного диабета или гипертонической болезни, которые могут затруднить как процесс зачатия ребенка, так и вызвать сложности во время вынашивания беременности.
Регулярные обследования и тесты на фертильность становятся особенно важными в этом возрасте. Эти обследования помогают врачу и пациентке проанализировать влияние возрастных изменений на репродуктивную систему, оценить шансы на зачатие и в случаях, когда естественная фертильность снижена, обратиться к альтернативным методам зачатия, например ЭКО.
Методы оценки фертильности
Основными параметрами для оценки овариального резерва являются лабораторные исследования крови и УЗИ яичников. Показатели гормонов АМГ и ФСГ в крови помогают точно оценить общий овариальный запас и репродуктивный потенциал женщины.
Антимюллеров гормон (АМГ) — это гормон, который вырабатывается клетками преантральных и мелких антральных фолликулов, то есть тех фолликулов, в которых может созреть яйцеклетка. АМГ показывает сколько фолликулов с яйцеклетками находится в яичниках на данный момент. Чем больше фолликулов, тем больше показатели АМГ, тем лучше овариальный резерв. Но стоит отметить, что слишком высокие показатели АМГ могут сигнализировать о синдроме поликистозных яичников или развитии гормональнозависимых опухолей яичников.
В организме АМГ контролирует процесс активации и роста фолликулов в яичниках в течение менструального цикла, во внутриутробном же развитии он способствует дифференциации половых органов по женскому типу, благодаря его воздействию формируются матка, фаллопиевы трубы и верхние отделы влагалища.
У девочки уровень АМГ в крови низкий, он начинает расти ближе к возрасту полового созревания и достигает максимальных значений к 20-30 годам. В норме у женщины репродуктивного возраста показатель АМГ составляет 1,5–4 нг/мл, после вступления в поздний репродуктивный возраст он начинает снижаться и к менопаузе опускается ниже 1 нг/мл.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гонадотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе. В женском организме ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках и выработку эстрагенов. Когда количество яйцеклеток уменьшается, уровень этого гормона увеличивается, пытаясь скомпенсировать снижение активности яичников. То есть чем выше уровень ФСГ в крови, тем ниже овариальный резерв у женщины. При достаточном овариальном запасе уровень ФСГ должен быть не выше 10 мМЕ/мл.
Другой важный тест — ультразвуковая оценка количества антральных фолликулов. Антральные фолликулы имеют полость, заполненную жидкостью, благодаря чему они хорошо видны на картине УЗИ. На 2-5 день менструального цикла врач считает количество фолликулов размером 2-10 мм в каждом яичнике, оценивая визуальное состояние яичников и овариальный запас пациентки. При обнаружении более чем 10-11 фолликулов в обоих яичниках можно говорить о хорошем овариальном резерве и больших шансах на зачатие.
Врач также может назначить анализы крови на ингибин В, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол.
ЭКО в позднем репродуктивном возрасте
С возрастом шансы на успешное зачатие снижаются, поэтому многие женщины обращаются к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако, в старшем возрасте возможности репродуктивной медицины тоже могут быть ограничены. По данным исследований успешность протокола ЭКО для женщин в возрасте 35-37 лет составляет примерно 40%, тогда как у женщин старше 40 лет этот показатель может упасть до 10-20% и с каждым годом после 40 лет он снижается примерно на 4,7%.
И хотя возраст все еще остается значительным фактором, современные методы репродуктивной медицины предоставляют женщинам, столкнувшимся с проблемой бесплодия, шансы на успешное зачатие и рождение здоровых детей даже в позднем репродуктивном возрасте.
Женщинам старшего репродуктивного возраста рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики (ПГД) для выявления возможных генетических аномалий у эмбрионов до их переноса и имплантации. Такое тестирование помогает выявить генетически здоровые эмбрионы и использовать именно их для переноса в матку, что значительно повышает шансы на успешное зачатие.
В случаях истощения овариального резерва женщине может быть предложено использование донорских яйцеклеток. Донорские яйцеклетки получают от молодых здоровых женщин. Это позволяет пациенткам старше 40 лет успешно забеременеть и родить здоровых детей.
Возраст существенно влияет на фертильность женщины, снижая овариальный резерв и качество яйцеклеток, особенно после 35 лет. Это приводит к трудностям с зачатием и повышенным рискам для здоровья матери и ребенка. Поэтому женщине желательно выполнить свою репродуктивную функцию до 40 лет или хотя бы провести процедуру криоконсервации собственных ооцитов для их последующего использования.
Но даже когда кажется, что время уже упущено, современная медицина предлагает альтернативные методы преодоления бесплодия, например, использование донорских ооцитов или суррогатное материнство. Если вы рассматриваете возможность использования донорских ооцитов, вы можете обратиться в FetusPlus. Мы помогаем с подбором доноров и суррогатных матерей по всему СНГ, обеспечивая комфорт на каждом этапе процесса. Наша база включает только проверенных кандидатов, среди которых вы сможете подобрать подходящего донора, ориентируясь на свои потребности и рекомендации специалистов.